Hemorragia digestiva alta varicosa: relatório do 1º consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia / Varicel bleeding: consensus meeting report from the brazilian society of hepatology

Nas últimas duas décadas, foi observada redução importante na mortalidade associada ao primeiro sangramento varicoso, que vem sendo atribuída à melhoria na assistência ao paciente cirrótico e à abordagem multidisciplinar do paciente com hemorragia digestiva alta varicosa (HDAV), particularmente por emergencistas, hepatologistas, gastroenterologistas, endoscopistas e intensivistas. Visando estabelecer recomendações para o manejo da HDAV, a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) realizou reunião de consenso para elaboração de documento a ser utilizado como orientação de conduta médica. Dentro da sistemática utilizada, foi criada pela SBH uma comissão organizadora composta por quatro membros que escolheram 27 pesquisadores, representando as diversas regiões do país, para serem moderadores ou expositores dos tópicos relacionados à prevenção, diagnóstico e tratamento da HDAV. Todos os tópicos foram abordados de acordo com o grau de evidência científica disponível. As recomendações foram elaboradas em reunião após ampla discussão com os membros da comissão organizadora, expositores, moderadores e participantes da reunião do consenso, ficando a cargo da comissão organizadora a redação do documento final. A reunião do consenso ocorreu em Salvador em 06 de maio de 2009 e esta publicação exibe as principais conclusões do consenso organizadas sob a forma de resumo da literatura médica seguido pelas recomendações da SBH.

In the last decades, several improvements in the management of variceal bleeding have resulted in a significant decrease in morbidity and mortality of cirrhotis with bleeding varices. Progress in the multidisciplinary approach to the patient with variceal blleding has led to a better management of this disease by critical care physicians, hepatologists, gastroenterologists, endoscopists, radiologists and surgeons. In this respect, the Brazilian Society of Hepatology has, recently, sponsored a consensus meeting in order to draw evidence-based recommendations on the management of these difficult-totreat subjects. An organizing committee comprised of four people was elected by the Governing Board and was responsible to invite 27 researchers from distinct regions of the country to make a systematic review of the subject and to present topics related to variceal bleeding, including prevention, diagnosis, management and treatment, accoding to evidence-based medicine. After the meeting, all participants were held together for discussion of the topics and the elaboration of the aforementioned recommendations. The organizing committee was responsible for writing the final document. The meeting was held at Salvador, May 6th, 2009 and the present manucrispt is the summary of the systematic review that was presented during the meeting organized in topics followed by the reccomendations of the Brazilian Society of Hepatology.

Hepatectomia central: relato de caso / Central hepatectomy: case report

A ressecção hepática é o tratamento apropriado para uma variedade de lesões benignas e malignas primárias e secundárias. Quando essas lesões estão localizadas nos segmentos IV, V e VIII,o problema persiste. A hepatectomia central é uma forma de minimizar o volume de fígado ressecado e evitar a insuficiência hepática pósoperatória. O objetivo do presente estudo é registrar um caso de hepatectomia central. Paciente do sexo masculino,40 anos, apresentava dor abdominal, perda de peso e saciedade precoce. A tomografia computadorizada mostrou múltiplos cistos na localização correspondente aos segmentos IV, V e VIII do fígado. A ressecçãoda região central do fígado foi realizada, preservando os segmentos I, li, 111, VI e VII e a recuperação ocorreu sem intercorrências. Os autores concluem que a hepatectomia central deve ser considerada como alternativa para ressecçõesem pacientes selecionados com lesões primárias ou secundárias localizadas na região central do fígado.

Achados endoscópicos do trato digestivo alto em pacientes obesos candidatos a cirurgia bariátrica / Upper gastrointestinal endoscopic findings in obese patients candidates to bariatric surgery

Introdução: A cirurgia bariátrica constitui intervenção terapêutica que proporcina perda de peso sustentada e efetiva. A endoscopia digestiva alta ocupa papel fundamental no preparo dos pacientes no pré-operatório e no controle de complicações no pós-operatório. Objetivo: Determinar prevalência de alterações endoscópicas no pré-operatório dos pacientes obesos candidatos à cirurgia bariátrica; determinar infecção por Helicobacter pylori. Método: Em estudo restrospectivo e descritivo, foram analisados os prontuários de 154 pacientes em preparo pré-operatório do Serviço de Cirurgia da Obesidade do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão (HUUFMA) no período de março de 2002 a fevereiro de 2004. Foi utilizada uma ficha-protocolo coletando dados clínicos, endoscópicos e histopatológico. Resultados: A idade dos pacientes variou de 16 a 64 anos (média: 35 ± 9), sendo 87por cento do sexo feminino. O peso e o índice de massa corpórea médios dos pacientes foram de 114,19kg e 45,12kg/m², respectivamente. A maioria não apresentava sintomas dispépticos (56,49por cento); dentre os sintomáticos, o mais frequentemente observado foi pirose (30,51por cento). Quanto ao procedimento endoscópico, 120 pacientes (77,92por cento) apresentaram pelo menos uma alteração endoscópica. Os achados endoscópicos mais freqüentes foram gastrite (65,49por cento), esofagite (24,32ór cento) e hernia hiatal (10,39por cento). H.pylori foi evidenciado em 102 pacientes (66,23por cento) através de exame histopatológico. Conclusões : O sintoma mais frequente foi pirose; a maioria dos pacientes apresentou um ou mais achados endoscópicos, sendo gastrite (56,49por cento), esofagite (25,32)por cento) e hérnia hiatal (10,39por cento) os mais freqüentes; h. pylori foi encontrado em 66,23por cento dos pacientes

Hepatectomia central / Mesohepatectomy

A ressecção hepática é o tratamento apropriado para uma variedade de lesões benignas e malignas, primárias e secundárias. Quando estas lesões são localizadas na região central o problema persiste. A hepatectomia central é uma forma de minimizar o volume de fígado ressecado e evitar a insuficiência hepática pós-operatória. Objetivo - o presente estudo é registrar um caso de hepatectomia central / Hepatic resection is appropriate treatment for a variety of benign and primary or secondary malignant lesions. Centrally located lesions remains problematic. Mesohepatectomy is one way to minimize the volume of liver resected and in preventing postoperative liver failure. Objective - the aim of the present study is to report a case of mesohepatectomy...

Pseudotumor inflamatório do fígado: relato de caso / Inflammatory pseudotumor of the liver: case report

O pseudotumor inflamatório do fígado é uma lesão rara e sua importância clínica é devida ao freqüente erro diagnóstico com neoplasia maligna.Apresenta-se um caso de pseudotumor inflamatório do fígado submetido à ressecção hepática.Paciente do sexo masculino,53 anos,foi admitido no hospital apresentando dor abdominal,febre e perda de peso.A tomografia computadorizada mostrou lesão hipodensa no lobo direito do fígado e o diagnóstico foi de carcinoma hepatocelular.Uma hepatectomia direita foi realizada e o pós-operatório ocorreu sem anormalidades.O estudo anatomopatológico revelou pseudotumor inflamatório do fígado.Este estudo demonstra as dificuldades na avaliação radiológica diferencial do pseudotumor inflamatório com o carcinoma hepatocelular antes da laparotemia

Peritonite tuberculosa: estudo de 21 casos / Tuberculous peritonitis: a study of 21 cases

Os autores realizaram um estudo transversal no Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário Presidente Dutra, revendo os prontuários dos pacientes internados, no período de 1996 a 2002, os quais receberam diagnóstico final de tuberculose peritoneal. Foram identificados 21 pacientes 12 dos quais do sexo feminino e nove do masculino. A média de idade foi de 38 anos para ambos os sexos. O quadro clínico predominante foi aumento do volume abdominal em 100por cento das mulheres e 88,9por cento dos homens, seguido de dor abdominal em 90,9por cento do sexo feminino e 71,42por cento no masculino. Outros sinais e sintomas referidos foram: emagrecimento, febre, anorexia, tosse e diarréia. O diagnóstico foi baseado no quadro clínico, estudo do líquido ascítico, com ênfase no teor de proteínas, celularidade e gradiente de albumina soro-ascite. A imagem, sobretudo a tomografia computadorizada, desempenhou papel importante para diagnóstico. A videolaparoscopia realizada em todos demonstrou evidências de tuberculose peritoneal,autorizando o início do tratamento mesmo antes do estudo histopatológico. Este, igualmente, foi realizado em todos os pacientes, decidindo o diagnóstico. Todos responderam à terapêutica instituída, não havendo óbito nesta casuística. Os autores concluíram que a tuberculose peritoneal é frequente em nosso meio e deve ser lembrada em toda ascite seguida de dor abdominal com ou sem febre. Se o gradiente de albumina soro-ascite for inferior a 1,1, realizar laparoscopia e, se esta demonstrar sinais característicos de tuberculose peritoneal, imstituir terapia específica, mesmo antes do resultado do histopatológico.

Possível ductopenia induzida por droga / Possible drug-induced ductopenia

Os autores relatam o caso de um paciente adulto do sexo masculino que, alguns dias após o uso de tiabendazol, desenvolveu um quadro agudo febril, com reações sugestivas de hipersensibilidade e, a seguir ictéricia, colúria, prurido e acolia fecal progessiva. Apresentou elevados índices de bilirrubinas às custas da fração direta, aminotransferases e enzimas colestáticas. A biópsia hepática revelou ausência de ductos interlobulares. O quadro colestático permanece até 23 meses após início, apenas melhorando com uso de ácido ursodesoxicólico em dose de 600mg/dia

Proctocolectomia total com Ileostomia de Brooke na Doença de Crohn: relato de dois casos / Total proctocolectomia with Ileostomia of Brooke in the Disease of Crohn: story of two cases

Apresenta-se um relato de dois casos de pacientes jovens portadores de doença de Crohn com fístulas perianais, que foram submetidos à proctocolectomia total com ileostomia convencional de Brooke, evoluindo relativamente bem.

Tratamento do hemangioma hépatico gigante por enucleaçäo / Treatment of giant hemangioma of the liver by enucleation

Este estudo tem por objetivo apresentar um caso de hemangioma hepático gigante tratado cirurgicamente por enucleaçäo. Paciente de 29 anos, do sexo feminino, queixava-se de dor no hipocôndrio direito e plenitude gástrica. O exame físico apresentava hepatomegalia com 8cm abaixo do rebordo costal. A tomografia computadorizada do abdome revelava áreas hipodensas no fígado. O tratamento cirúrgico consistiu de incisäo subcostal bilateral e liberaçäo completa do fígado. O controle do sangramento foi obtido com a manobra de Pringle. A dissecçäo do hemangioma foi feita através de manobra digital romba e com tesoura e os pequenos vasos controlados e ligados. Paciente recuperou-se sem complicações. Os autores concluem que essa técnica cirurgica pode ser realizada de forma segura com sangramento mínimo e preservando o parênquima hepático normal. A enucleaçäo permite remoçäo de até mesmo grandes lesões, na maioria dos casos